申報門診慢（特）病的注意了全市將調(diào)整醫(yī)保門診慢（特）病認(rèn)定及城鎮(zhèn)職工特藥使用流程

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本報訊結(jié)合目前全省醫(yī)療保障信息平臺切換情況，決定調(diào)整全市醫(yī)療保險門診慢（特）病認(rèn)定及城鎮(zhèn)職工特藥使用流程。6月25日，市醫(yī)保局發(fā)布調(diào)整通知。

全市推行網(wǎng)上申報

全市推行門診慢性或特殊疾病網(wǎng)上隨時申報、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審認(rèn)定新模式。

參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的門診慢（特）病患者本人（以下簡稱申報人）可登陸“國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺公共服務(wù)管理子系統(tǒng)”（以下簡稱“認(rèn)定系統(tǒng)”），進(jìn)行在線注冊，填報申報人基本信息和申報病種，同時上傳原發(fā)病歷資料及近一年門診就醫(yī)資料；自主選擇具有認(rèn)定資格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（申報人不自主選擇的，認(rèn)定系統(tǒng)將為其分配定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相應(yīng)科室）；填寫完整提交。

特殊人員（包括異地安置、年老或行動不便、運(yùn)用智能技術(shù)困難、居住偏遠(yuǎn)等）不能現(xiàn)場認(rèn)定的，可通過親屬、村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)居委會、參保人單位醫(yī)保專管員負(fù)責(zé)完成網(wǎng)上申報，需在認(rèn)定系統(tǒng)中選擇特殊人員選項，填報不能前往現(xiàn)場認(rèn)定的具體原因并做出個人承諾，直接由醫(yī)師進(jìn)行線上認(rèn)定。申報之后，將按程序進(jìn)行初審、復(fù)審。

申報人（或代辦人）在受理申報20個工作日后，通過認(rèn)定系統(tǒng)查詢認(rèn)定結(jié)果。認(rèn)定之日起，即可按規(guī)定享受門診慢（特）病待遇。

為方便參保群眾，各門診慢（特）病認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)在積極開展線上申報認(rèn)定的同時，保留線下申報途徑，同時縮短申報認(rèn)定周期，原則上隨來隨受理，每月認(rèn)定一次。

門診慢（特）病就醫(yī)購藥定點限制調(diào)整

同時，門診慢（特）病還調(diào)整了門診慢（特）病就醫(yī)購藥定點限制等事項。

放開全市門診慢（特）病患者只能選定一或兩家門診慢（特）病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥的限制。統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)門診慢（特）病患者可在我市任意一家門診慢（特）病就醫(yī)購藥定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥；異地安置門診慢（特）病患者，可在安置地的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，在全省未開通省內(nèi)和跨省門診慢（特）病異地就醫(yī)直接結(jié)算前，仍按規(guī)定到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核報銷。

新參保的城鎮(zhèn)職工靈活就業(yè)人員應(yīng)連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)滿3個月后方可申報門診慢（特）病。

城鎮(zhèn)職工特殊藥店購藥流程調(diào)整

需要使用特殊藥品的參保職工在特藥定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核備案后，初次使用特藥時，先由其所選定的的特藥責(zé)任醫(yī)師開具紙質(zhì)處方（需特藥醫(yī)師簽字，處方有效期三天），經(jīng)特藥定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門審核確認(rèn)，并加蓋特藥處方專用章，再攜帶特藥處方及《邢臺市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊藥品使用申請評估表》到所選定特藥定點藥店刷卡購藥。特藥定點藥店應(yīng)保留并登記《邢臺市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊藥品使用申請評估表》，第二次及以后購藥不再出具。

鑒于系統(tǒng)研發(fā)遲緩，為減輕特藥患者資金墊付壓力，在特藥系統(tǒng)開通前，由特藥定點藥店按報銷比例墊付資金，特藥患者保留所有單據(jù)，待系統(tǒng)正式上線后予以退補(bǔ)結(jié)算。（邢臺日報社全媒體記者侯東杰）