年底前全部開(kāi)通醫(yī)保電子憑證

全市所有定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店

年底前全部開(kāi)通醫(yī)保電子憑證

實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢（特）病患者網(wǎng)上購(gòu)藥

5項(xiàng)便民實(shí)事、3項(xiàng)惠民實(shí)事，讓群眾看好病、少花錢(qián)、少跑腿……11月19日，在市政府新聞辦組織召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)上，市醫(yī)保局對(duì)“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)展情況進(jìn)行發(fā)布。

邢臺(tái)日?qǐng)?bào)社全媒體記者侯東杰

門(mén)診慢（特）病實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上申報(bào)認(rèn)定

門(mén)診慢（特）病是指城鎮(zhèn)職工門(mén)診特殊疾病和城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢性病。目前，我市門(mén)診慢（特）病待遇享受人數(shù)達(dá)到69.95萬(wàn)人，且逐年增加。

為方便參保患者及時(shí)申請(qǐng)享受門(mén)診慢（特）病待遇，7月1日起，我市全面實(shí)施網(wǎng)上隨時(shí)申報(bào)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上評(píng)審認(rèn)定的新模式，確保參保人員及時(shí)享受相關(guān)待遇。

原來(lái)申請(qǐng)門(mén)診慢（特）病待遇，需要本人向醫(yī)保部門(mén)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出紙質(zhì)版申請(qǐng)，然后定期組織專(zhuān)家集中評(píng)審認(rèn)定，每年認(rèn)定兩次；現(xiàn)在只需要關(guān)注“邢臺(tái)市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)，隨時(shí)可在網(wǎng)上提出申請(qǐng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)認(rèn)定，并可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查詢認(rèn)定進(jìn)度。認(rèn)定之日起，即可享受待遇。

同時(shí)，保留線下申報(bào)渠道。申請(qǐng)時(shí)，需提供與申報(bào)病種有關(guān)的（近一年內(nèi)）二級(jí)以上（含二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的門(mén)診或住院病歷、診斷證明、檢查報(bào)告及其它與本病有關(guān)就診資料。

目前，我市城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢性病共有22種，起付線為400元，包括門(mén)診檢查、診療、用藥費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例為60%，封頂線各病種不一樣；城鎮(zhèn)職工門(mén)診特殊疾病共有58種，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到85%（70%）。

省內(nèi)無(wú)異地就醫(yī)住院

目前，我市參保人員在河北省內(nèi)所有已開(kāi)通異地就醫(yī)住院、門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥，均無(wú)需備案，均可實(shí)現(xiàn)直接報(bào)銷(xiāo)結(jié)算。

提高省內(nèi)異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)待遇，在省內(nèi)異地就醫(yī)住院時(shí)，報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行我市政策，按照我市同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。即，在省內(nèi)其他地市二級(jí)醫(yī)院就診，報(bào)銷(xiāo)比例與在我市二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)比例完全一樣；在省內(nèi)其他地市三級(jí)醫(yī)院就診，報(bào)銷(xiāo)比例與在我市三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)比例也完全一樣。基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和個(gè)人賬戶費(fèi)用均可直接報(bào)銷(xiāo)。

需要注意的是，如果去省外就醫(yī)仍需備案，可以直接到參保地醫(yī)保部門(mén)備案，也可通過(guò)關(guān)注“邢臺(tái)市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)，進(jìn)行網(wǎng)上備案。備案成功的，可實(shí)現(xiàn)出院時(shí)一站式報(bào)銷(xiāo)結(jié)算，城鎮(zhèn)職工報(bào)銷(xiāo)比例降低5%；城鄉(xiāng)居民跨省報(bào)銷(xiāo)比例為50%。

全面推行醫(yī)保電子憑證

醫(yī)保電子憑證是一種更為便捷的就醫(yī)購(gòu)藥掃碼支付模式。參保人員可以直接通過(guò)國(guó)家醫(yī)保APP或者微信、支付寶，自助進(jìn)行人臉識(shí)別認(rèn)證后激活使用，也可在定點(diǎn)藥店掃碼激活使用，一人一碼。在看病購(gòu)藥過(guò)程中只需掃碼進(jìn)行醫(yī)保身份確認(rèn)，即可完成醫(yī)保支付，實(shí)現(xiàn)“一分鐘結(jié)算”。

目前，全市已建立覆蓋326家定點(diǎn)醫(yī)院和1022家定點(diǎn)藥店的醫(yī)保電子支付網(wǎng)絡(luò)，300多萬(wàn)人激活使用。年底前，全市所有定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店將全部開(kāi)通，全市60%以上的參保人員將激活使用。

按照國(guó)家醫(yī)保局要求，醫(yī)保電子憑證未來(lái)將廣泛應(yīng)用于醫(yī)保查詢、參保登記、報(bào)銷(xiāo)支付等醫(yī)保各業(yè)務(wù)場(chǎng)景。一張電子憑證，可以辦理所有的醫(yī)保業(yè)務(wù)。

談判藥藥店建設(shè)不斷完善

談判藥主要是治療重大疾病臨床必需、療效確切、價(jià)格昂貴、難以替代的藥品，也是治療癌癥等重大疾病的靶向藥、“救命藥”，價(jià)格十分昂貴。目前，我市癌癥患者已達(dá)6789人，約占全市參保人數(shù)的0.9%；僅市本級(jí)就有癌癥患者3356人，約占市本級(jí)參保人數(shù)的1%。

為方便患者購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)，去年我市在全省率先建立了3家談判藥專(zhuān)供藥店，分別是國(guó)藥樂(lè)仁堂邢臺(tái)醫(yī)藥有限公司中興東大街店、邢臺(tái)天宇平價(jià)醫(yī)藥連鎖有限公司襄都路北店和邢臺(tái)民生醫(yī)藥連鎖有限公司紅星街店。談判藥藥店為每名患者建立用藥檔案，定期提供藥品，可現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)。

今年以來(lái)，我市將新增國(guó)家談判藥中符合特藥條件的19種藥品納入特殊藥店管理，大大減輕了患者資金墊付壓力。

積極探索門(mén)診慢（特）病網(wǎng)上購(gòu)藥

預(yù)計(jì)年底前，全市可實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢（特）病患者網(wǎng)上購(gòu)藥。屆時(shí)，城鎮(zhèn)職工門(mén)診特殊疾病和城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢性病參保患者，將實(shí)現(xiàn)在線復(fù)診開(kāi)方、電子處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保在線支付、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品配送等全流程購(gòu)藥服務(wù)。

參保患者通過(guò)購(gòu)藥服務(wù)平臺(tái)，選擇定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行掛號(hào)繳費(fèi)，醫(yī)保醫(yī)師線上接診，為患者開(kāi)具電子處方。患者使用個(gè)人醫(yī)保賬戶或第三方支付（微信、支付寶等），完成個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用支付，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即可直接送藥上門(mén)。同時(shí)，放寬處方時(shí)限，一次處方用藥量放寬至3個(gè)月。

“中醫(yī)中藥傳統(tǒng)醫(yī)療納入醫(yī)保”正在推進(jìn)

另外，市醫(yī)保局還全力抓好抓實(shí)3項(xiàng)惠民實(shí)事。

全市172726名脫貧人員全部參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，納入醫(yī)療保障范圍，脫貧人口參保率達(dá)到100%。實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理，確保脫貧人員及時(shí)享受相關(guān)政策。

嚴(yán)厲打擊欺詐騙保。今年以來(lái)，共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1481家，追回違規(guī)金額3946.09萬(wàn)元，處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)607家；排查門(mén)診慢（特）病持證人員14.82萬(wàn)人次，取消待遇5035人，有力維護(hù)了基金安全。

深入推進(jìn)將“中醫(yī)中藥傳統(tǒng)醫(yī)療納入醫(yī)保”改革試點(diǎn)工作。鼓勵(lì)定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其診療范圍內(nèi)承擔(dān)醫(yī)保門(mén)診慢性病、特殊疾病診療。將各類(lèi)符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。組織專(zhuān)家對(duì)全市中醫(yī)診療項(xiàng)目、中藥顆粒、中藥類(lèi)醫(yī)院制劑進(jìn)行評(píng)估論證，積極推薦將符合條件的中醫(yī)藥納入省基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。探索將中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種納入按病種分值付費(fèi)范圍，將價(jià)格低廉的中醫(yī)藥治療病種，與西醫(yī)同病同價(jià)。同時(shí)，下調(diào)中醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)起付線，適當(dāng)提高報(bào)銷(xiāo)比例。

目前，已將基礎(chǔ)較好的邢臺(tái)市中醫(yī)院、內(nèi)丘縣中醫(yī)院、內(nèi)丘鎮(zhèn)衛(wèi)生院、南賽鄉(xiāng)衛(wèi)生院作為我市“中醫(yī)中藥傳統(tǒng)醫(yī)療納入醫(yī)保”改革試點(diǎn)，經(jīng)驗(yàn)成熟后將向全市推開(kāi)。

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